杨成静代表：

您提出关于增加城乡居民医疗保险补贴的建议（编号：2024070078）收悉，现就办理情况答复如下：

一、基本情况

自2018年国家、省、市、区医疗保障部门相继成立以来，医保政策制定和动态调整等注重顶层设计，坚持“国家为主、省市为补、县区落实”，城乡居民基本医保个人缴费标准、各级政府补助分摊机制（国家、省、县区按6︰3︰1配套资金）由国家制定，实行个人缴费和政府补贴标准同步增加；基本医保药品、诊疗项目及服务设施项目“三个目录”和“医保负面清单”及其保障待遇（如起付线、报销比例、报销封线等）在执行国家标准基础上，由省级医疗保障行政部门制定，从2022年1月1日起实行全省统一。

您反映“…医疗保险从最开始的10元每年，到现在的380元每年，上涨幅度过快，村民难以负担…在门诊看病时一般诊疗费，不能保销多少，导致现在有许多村民不情不愿的购买医疗保险。”的情况属实，“政府能考虑增加医疗保险补贴资金，使农民能少负但一些。”的建议合理。2023年城乡居基本医保个人缴费、政府补贴较2022年分别增加30元，个人缴费、政府补贴分别达到每人380元、640元（国家、省、县区对城乡居民基本医保补助分别为384元/人、192元/人、64元/人）。

二、制定主体

城乡居民基本医保缴费标准制定主体是国家医疗保障局，省级制定实施细则，市区负责组织实施。

三、制定依据

每年国家医疗保障局根据全国医疗保障水平、基金安全、稳定的保障待遇和经济社会发展状况等综合因素确定城乡居民基本医保缴费标准。

四、目的和支出方向

个人缴费和各级政府的补助增加目的主要是提高城乡居民医疗保障待遇，在落实好公平普惠政策基础上，重点为重特大疾病患者及家庭减负，防止和减少“因病致贫、因病返贫”现象发生，同时要维护基金安全，确保人民群众有病可医，医有所靠。基本医保筹资增量主要用于以下几个方面支出：

1.增加大病保险筹资标准，减轻重特大疾病患者及家庭医疗负担。如2023年我市大病保险筹资标准由2022年100元/人提高到130元/人，增加了30元/人。

2.增强特困、低保等困难群体因病防贫能力。对特困、低保和返贫致贫人口大病保险起付线较普通居民降低50%（7000元），报销比例提高5个百分点（65%）。

3.增强基本医保普惠公平保基本功能。城乡居民在县域内就诊发生的政策范围内住院费用报销比例要稳定在70%左右，普通门诊政策范围内费用报销比例稳定在50%以上，大病保险支付比例稳定在60%以上。

4.增加城乡居民普通门诊年报销封顶线。由2018年60元/人增加到现在150/人（含一般诊疗费）。目前，镇街卫生院（社区卫生服务中心）一般诊疗费10元，基金支付8元；智医助理一般诊疗费11元，基金支付9元。村卫生室一般诊疗费6元，基金支付5元；智医助理一般诊疗费7元，基金支付6元。

5.对城乡居民全面实行“两病”门诊政策，即对城乡居民高血压、糖尿病患者且未达到慢性病证办理条件的，可在区内定点一、二级医疗机构购药时，不设起付线，可报销部分按55%报销，年报销金额封顶线分别为350元/人、400元/人。

五、目前区财政投入基本医保情况

为进一步减轻群众负担，引导群众积极参保，确保城乡居民“基本医疗有保障”。2023年，区政府在做好2024年度城乡居民基本医保缴费政策性普惠补助外，在兑现国家省市规定特困人员全额资助参保，低保对象、返贫致贫人口和返贫监测人口分别按90%、80%、50%定额资助参保基础上，拓展了资助参保类型，增加了对重点优抚对象按90%定额资助参保，对退捕渔民、计划生育特困家庭、重度残疾人按6：4（区政府、个人分别按个人筹资标准60%、40%分摊）比例落实资助参保，对80周岁以上老年人口按200元/人定额资助参保。2023年区政府资助参保2024年度居民医保4.65万人，区财政投入城乡居民基本医保资金8391.24万元（其中用于参保补助配套资金3150.04万元、资助困难群体参保1331.02万元、落实医疗救助3910.18万元），较上年度增加433.35万元，区财政投入城乡居民基本医保资金增长幅度达5.45%。

六、下一步工作措施

1.积极做好2025年度城乡居民筹资工作。您的建议已于七月初向省市医疗保障部门作专项报告，届时将依据国家和省市今年即将出台的城乡居民参保政策，完善我区今年的筹资方案和资助参保政策，同时鼓励有条件的村（居），通过村（居）民代表“一事一议”，制定本村筹资普惠性个人补助标准，减轻城乡居民筹资负担。

2.加大对城乡居民基本医保筹资等医保政策宣传，引导城乡居民正确认识国家基本医保筹资等政策，积极主动参保，就近就医、合理就医。

最后，感谢您对我区医疗保障工作的关心和支持。

（联系人：毕四清联系电话：15905666650）。