每次门诊，总有患者拿着体检报告问我：“朱医生，我这血脂高不高？要不要吃药？”一看报告，大多数人的注意力都在”总胆固醇”上，对其他指标一知半解，更不知道”好”胆固醇和”坏”胆固醇的区别。

今天专门讲讲血脂报告怎么看，以及怎么科学管理血脂。

血脂四项，分别代表啥？

常规血脂检查有四项，我们一项一项说：

甘油三酯（TG）

升高与饮食关系最密切，特别是高糖、高脂饮食。显著升高（>5.6mmol/L）可能诱发急性胰腺炎。

总胆固醇（TC）

血液中所有胆固醇的总和。升高提示动脉粥样硬化风险增加，但不如LDL-C有针对性。

低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）——“坏”胆固醇

这是最重要的指标。 LDL-C会把胆固醇运到血管壁，沉积在动脉内膜，形成斑块，导致动脉粥样硬化。LDL-C越高，心脑血管事件（心梗、脑梗）风险越大。

高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）——“好”胆固醇

HDL-C会把血管壁多余的胆固醇运回肝脏代谢，有保护血管的作用。HDL-C越高越好，降低提示心血管风险增加。

血脂多少算高？不同人群标准不同

血脂的正常值不是”一刀切”的，要根据个人心血管风险来定。

普通健康人群（低危）：  LDL-C < 3.4 mmol/L ；总胆固醇 < 5.2 mmol/L ；甘油三酯 < 1.7 mmol/L ；HDL-C ≥1.0 mmol/L（男性）或≥1.3 mmol/L（女性）

高血压、糖尿病、吸烟等危险因素人群（中高危）： LDL-C < 2.6 mmol/L

冠心病、支架术后、脑梗患者（极高危）： LDL-C < 1.8 mmol/L，最好 < 1.4 mmol/L

也就是说，得过心梗、放过支架的人，血脂要求更严格，LDL-C要降到1.8以下，甚至1.4以下。很多人拿着报告说”我血脂正常”，但按他的病情，其实还远远不够。

血脂高一定要吃他汀吗？

不一定。要不要吃药、吃什么药，要根据整体心血管风险来评估。

心血管风险评估工具

医生会用一个评分系统，综合考虑你的年龄、性别、血压、血糖、血脂、吸烟史等，算出未来10年发生心血管事件的概率。

•低危患者：先改善生活方式

•中危患者：根据每个人具体情况而决定

•高危患者：需要进行药物治疗

改善生活方式是基础

不管要不要吃药，以下措施都需要做到：

饮食调整：  

少吃饱和脂肪：少吃动物内脏、肥肉、全脂奶制品以及棕榈油 ；

少吃反式脂肪：少吃油炸食品、加工食品等；

多吃膳食纤维：多吃水果、蔬菜、全谷物以及豆类等 ；

选择健康脂肪：用橄榄油、茶籽油代替动物油，多吃鱼等。

运动： 每周不少于150分钟中等强度有氧运动 ； 慢跑、快走、游泳以及骑车都行，根据每个人情况选择合适的运动方式。

控制体重： BMI控制在18.5-23.9 之间；腰围：男性<90cm，女性<85cm。

戒烟限酒

药物治疗：首选他汀

如果改善生活方式后血脂仍然不达标，或者心血管风险高，就需要进行药物治疗。

他汀类药物是首选，也是目前证据最充分的降脂药。它能： 明显降低LDL-C（20-50%） ； 稳定斑块、抗炎 ；减少心血管事件。

关于他汀的常见误区：

一：他汀类药物伤肝，不能吃

他汀类药物确实可能引起肝酶升高，但导致明显肝酶升高发生率很低（约1%），多数情况是一过性的，停药后能恢复。只要定期监测肝功能，很少引起严重肝损伤。

二：吃他汀类药物就不用控制饮食了

错。他汀是药物，不能替代健康生活方式。他汀+饮食控制，效果才好。

三：血脂正常就可以停药

他汀类药物不能停。停药后会导致血脂反弹，斑块可能不稳定。除非有严重副作用，否则需要长期服用。

他汀效果不好的，可以加用其他药：如依折麦布、PCSK9抑制剂等，与他汀联合使用，可以进一步降低LDL-C。

多久查一次血脂？

•20-40岁健康人群：每3-5年查一次

•40岁以上男性以及绝经后女性：每年查一次

•有心脑血管病、糖尿病、肥胖以及家族史人群：每3-6个月查一次

•开始药物治疗后：4-6周后复查，稳定之后每3-6个月复查

血脂管理是心脑血管病预防的核心环节。记住以下几个关键点： 

LDL-C是重点——“坏”胆固醇要盯紧 ；

不同人群标准不同——冠心病患者要求更加严格 ；

他汀类药物是首选——安全有效，不要排斥 ；

生活方式是基础——吃药不能代替健康饮食和运动；

如果你的血脂有问题，建议到心内科或内分泌科就诊，让医生帮你制定个体化的管理方案。

作者：安徽省胸科医院心内科  朱文芳