解读人：贵池区卫健委主任章胜国

解读时间：2020年7月19日

一、决策背景和依据

决策背景：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻落实党的十九大，落实省委、省政府深化综合医改工作决策部署，以保障人民健康为出发点和立足点，加快推进健康贵池建设，切实推动医疗卫生服务供给侧结构性改革。通过深度整合全区医疗服务资源，有效融合公共卫生资源，推进区、镇街道、村（社区）一体化管理，密切医共体利益共享责任共担机制、高效运行管理机制，促进县域医共体向紧密型过渡和发展，逐步实现医疗卫生服务上下贯通、“医”“防”深度融合。

决策依据：根据《安徽省人民政府办公厅关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）和省医改领导小组《关于进一步推广福建省和三明市深化医药卫生体制改革经验重点工作的通知》（皖医改〔2020〕1号）、《关于推进紧密型县域医共体改革全覆盖的通知》（皖医改办〔2020〕4号）要求，结合我区实际，制定本方案。

二、制定意义和总体考虑

紧密型县域医共体建设是新一轮基层医改的重要举措，更是当前全国各地推动医改的重要抓手。目的是通过深度整合县域医疗服务及公共卫生服务资源，重构和升级县域医疗及公卫服务体系，实现医疗和预防有效融合，整体提高县域医疗卫生资源配置和使用效能。

三、研判和起草过程

2019年5月，省政府办公厅印发《关于推进紧密型县域医共体建设的意见》（皖政办〔2019〕15号）及《安徽省紧密型县域医共体建设操作指南（试行）》，2020年3月将我区列为省试点县(区)之一。区卫健委代拟了《贵池区紧密型医共体建设实施方案（讨论稿）》，经卫健委党组研究修改完善后，组织区医改领导小组成员单位讨论，征求各单位的意见和建议，进一步对《贵池区市紧密型县域医共体建设试点工作实施方案（讨论稿）》进行修改完善。4月26日，经区政府第54次常务会议研究通过；6月15日，经区委常委会会议研究，同意区政府常务会议研究的意见。由区政府办印发《贵池区紧密型县域医共体建设实施方案》。

四、工作目标

2020年，完成紧密型县域医共体建设工作，目标明确、权责清晰、公平有效的分工协作机制和责权一致的引导机制趋于完善，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式基本建立，重点人群家庭医生签约服务履约质量进一步提升，县域医疗卫生服务能力进一步增强，区外住院人次占比较2019年下降2个百分点，到2021年底，县域内就诊率达到90%左右，基本实现“大病不出区、小病不出镇街道”的目标。

五、主要任务

按照省紧密型县域医共体“两包三单六贯通”建设路径要求，从资金打包、清单管理、服务群众三方面建立工作机制，促进医疗资源共享、服务能力提升。

1.建立利益共享机制。打包城乡居民基本医保基金和基本公共卫生服务基金，结余留用，合理超支分担，建立紧密型利益纽带。一是医保基金打包。区城乡居民医保中心将基本医保基金按医共体人头总额预付，按城乡居民基本医保当年筹资总额扣除增量基金风险金（与上年相比筹资增量10%）和大病保险基金进行预算，将不少于95%的部分作为医共体按人头总额预算基金交由医共体包干使用。依据市相关政策，实行预付医共体资金包干使用，结余留用，分配份额与县、乡、村医疗卫生机构绩效考核挂钩。二是基本公共卫生资金打包。结合家庭医生签约服务，将基本公共卫生项目的慢性病防控任务交给紧密型医共体管理，实现“医防融合”、“同向激励”。基层医疗卫生机构承担行政区域内基本公共卫生服务和基本医疗服务，其考核工作在卫健部门指导下由紧密型医共体操作运行。基本公共卫生服务任务经考核合格后形成的结余经费，可按规定用于基层医疗卫生单位人员奖励和事业发展。

2.建立运行管理机制。建立政府办医责任、内部运营管理、外部治理综合监管三个清单，实行清单制管理，厘清责任边界，明晰运行关系。一是建立政府办医责任清单。按照政府办医的领导责任和保障责任，建立办医清单。清单明确政府对公立医疗卫生机构规划、发展、建设、补助、债务化解等责任内容。二是建立医共体内部运行管理清单。充分发挥牵头医院“龙头”作用，健全医共体内部管理体系。镇街卫生院（社区卫生服务中心）实行“事业一类保障、二类绩效管理”，在投入渠道、资产属性和职工身份三个不变前提下，实现医共体内部运行管理“八统一”：即统一行政管理、统一人员管理、统一财务管理、统一绩效考核管理、统一医疗业务管理、统一药械业务管理统一医保基金管理、统一信息系统。三是建立外部治理综合监管清单。按照政府对医疗机构的管理责任和监管责任，加强行风建设，建立综合监管清单，厘清监管内容、监管要素、监管流程等，完善外部治理体系。坚持“谁审批、谁监管，谁主管、谁监管”，依法行政、规范执法。

3.建立服务贯通机制。围绕镇（街道）村（社区）居民看病就医问题，在专家资源下沉基层、常见病多发病诊疗、药品供应保障、居民补偿、双向转诊、优化公共卫生服务等六个方面实现上下贯通，有效缓解基层群众看病难看病贵问题。一是专家资源上下贯通。坚持区管镇（街道）用，促进区镇（街道）医务人员双向流动顺畅，实现镇（街道）居民在镇街卫生院（社区卫生服务中心）可以享受到区级医疗专家服务。二是医疗技术上下贯通。统一医疗服务质量控制和安全管理，推进服务同质化，保障镇（街道）村（社区）居民在镇街卫生院（社区卫生服务中心）能看得好病，解决常见病多发病诊疗和Ⅰ、Ⅱ类手术等问题。三是药品保障上下贯通。牵头医院全面建立医共体中心药房，医共体内所有医疗卫生机构统一药品采购供应、药款支付和药事服务，保障镇街卫生院（社区卫生服务中心）药品有效供应和合理使用。四是补偿政策上下贯通。完善医保补偿政策，按照分级诊疗制度建设要求，合理确定在不同医疗机构就诊起付线标准和补偿比例，支持分级诊疗，保障村（社区）居民在镇街卫生院（社区卫生服务中心）享受到更高水平的医保补偿标准。五是双向转诊上下贯通。畅通双向转诊绿色通道，将需要转诊的疾病患者，及时上转区级医院，安排专人跟踪负责。疾病康复期，顺畅下转镇（街道）村（社区）医疗卫生机构进行康复治疗。六是公卫服务上下贯通。融合疾控和妇幼保健等公共卫生资源，实现医防融合，让镇（街道）村（社区）居民在基层医疗卫生机构可以享受到优质的妇幼保健、慢病管理、计划免疫等基本公共卫生服务。

六、创新举措

政府压实责任；部门压单履职；工作压茬推进。

七、保障措施

（一）强化组织保障。切实加强组织领导，调整成立贵池区县域医疗服务共同体工作领导小组，区政府主要负责同志任组长，分管负责同志任副组长，区卫生健康、机构编制、发展改革、财政、人社、医保、医共体牵头单位等相关部门主要负责人为成员，协同推进紧密型县域医共体建设组织工作机制，严格按照“两包三单六贯通”规定要求，及时研究解决工作中遇到的问题和难题，完善配套政策，全力推动紧密型医共体工作建设，确保取得实效。

（二）压实部门责任。各有关部门认真履职，按照“两包三单六贯通”要求，形成合力，全力支持全区紧密型医共体建设。

（三）加强督查评估。在紧密型医共体建设期间，加强对紧密型医共体建设指导与管理，通过调研、专项督查、定期评估等方式，及时掌握工作进展，指导紧密型医共体有序推进工作。建立实施效果评估机制和绩效考核方法，严格落实责任制和问责制，保障紧密型医共体持续健康发展。

八、下一步工作考虑

完成全区紧密型医共体建设重点任务后，全面总结实施效果、存在问题，坚持问题导向，不断优化流程和管理机制，顺利通过省市主管部门阶段性验收，不断提升改革过程中群众的卫生健康获得感、幸福感。